香典代行のお申込み 香典を送られる際は、以下の必要事項をご記入いただきお申込みください。 以下の入力内容をご確認の上、送信ボタンより送信してください。 ご依頼主様のご情報 ※入力必須項目 氏名※ 氏 名 電話番号※ メールアドレス※ メールアドレス(確認)※ 香典金額※ 金額を選択してください 5000円 円 別途代行手数料が発生いたします。 香典返し※ 必要 不要 お任せ お支払い方法※ お振込み クレジット 送付先・葬儀場のご情報 ご不明な部分は空欄のまま、分かる部分だけご記入ください。また、葬儀場名または葬儀場のお電話番号のどちらかは必ずご記入ください。 ※入力必須項目 葬儀日時※ 故人の御名前※ 葬儀社名または斎場名※ 葬儀場住所 〒 葬儀場電話番号※ 喪主様のお名前 入力内容をご確認後、香典ご購入画面へとお進みください。 入力内容を確認する